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四联疗法甲硝唑和克拉霉素 四联疗法能克服耐药性吗

2020-03-25 11:35:25 来源：直播8

四联疗法甲硝唑和克拉霉素 四联疗法能克服耐药性吗

什么是克拉霉素？

克拉霉素为最新大环内酯类抗生素，为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有抑制作用。

克拉霉素对部分革兰阴性菌以及支原体也有抑制作用。此外克拉霉素与甲硝唑片等药物合用，对由幽门螺旋杆菌引起的胃及十二指肠溃疡根治率最高，可用于消化性溃疡病的治疗。

四联疗法甲硝唑和克拉霉素 四联疗法能克服耐药性吗(1)

克拉霉素根治HP临床效果怎么样？

2012年的欧洲马斯特里赫特共识第四版推荐的Hp一线根除方案要依当地的耐药率而定：在克拉霉素低耐药地区（耐药率15%-20%），推荐使用含铋剂的四联疗法。并且不推荐四联疗法中使用克拉霉素。

中国是克拉霉素耐药率高的地区，达到20%-38%。但是由于中国有铋剂，2012年的第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告推荐使用含铋剂的四联疗法作为Hp根除的一线疗法，并且推荐克拉霉素作为四联疗法中的两种抗生素之一。

四联疗法甲硝唑和克拉霉素 四联疗法能克服耐药性吗(2)

正确使用克拉霉素，还需了解这些事克拉霉素片与阿莫西林作用比较，有个2优势！

克拉霉素片和阿莫西林是两种不同类别的抗生素，克拉霉素片是一个大环内酯类的抗生素。主要的作用是通过抑制细菌蛋白质的合成发挥抗菌的作用，对于一些革兰氏阳性细菌，还有一些革兰氏阴性细菌，另外对于一些非典型病原体比如像支原体，衣原体等都有一定的抗菌作用。

目前克拉霉素常用于：

1.一些上呼吸道感染，下呼吸道感染。

2.另外还常用于支原体，衣原体引起的感染。

阿莫西林是属于一种青霉素类的抗生素，是一个广谱的抗生素。阿莫西林目前对于一些革兰氏阳性细菌和革兰氏阴性细菌都有一定的抗菌作用，可以用于一些上呼吸道的感染，比如像鼻窦炎，咽炎，还可以用一些泌尿生殖道的感染，皮肤软组织的感染或者可以用于急性单纯性的淋病。

目前克拉霉素和阿莫西林还常联合使用治疗幽门螺杆菌引起的感染，对于两种抗生素的使用我们都要根据医生的指导来使用。

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克拉霉素的用量及用量

治疗幽门螺杆菌感染常用的是是用四联疗法，克拉霉素一般是一次0.5克，一日两次早晚饭后服用，但要联合阿莫西林治疗，及胃肠动力药及保护胃黏膜药物。

含铋剂四联疗法能克服克拉霉素耐药性吗？

研究显示，通过联用铋剂、延长疗程及选择合适的质子泵抑制剂，在克拉霉素高耐药地区使用含有克拉霉素的铋剂四联疗法可以达到80%以上的Hp根除率。所以联用铋剂可以克服克拉霉素耐药性。

中国由于地区较广，不同地区Hp耐药水平很可能不同。如果克拉霉素的耐药水平达到80%以上的水平，继续使用克拉霉素的结果可能不会令人满意。

初次治疗不成功，就很容易产生耐药，从而形成Hp耐药与Hp根除失败的恶性循环。因此，含铋剂四联方案中使用克拉霉素效果不理想的地区，最好换用耐药率低的抗生素。


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